北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
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v-y缝合术
于瘢痕两侧作切口使呈三角形皮瓣,其基底向睑缘,皮瓣高度根据外翻程度决定,切口间的夹角一般不大于60°,分离皮下组织,达睑缘。切除创面内的瘢痕组织条索,松解其一切可以导致外翻的牵引力量,随之眼睑恢复正常位置(图1)。
潜行分离创面四周的皮下组织。通常首先缝合v形皮瓣的下角,使创缘呈y形。如外翻矫正情况满意,间断缝合所有皮肤切口(图2)。
z形成形术
在与睑缘呈垂直方向走行的瘢痕上,顺其主要的牵引力线作皮肤切口。切口的两端各作一个方向相反的分叉切口,其长度达垂直瘢痕中央的垂直线上。切口的夹角应根据需要伸展多长的皮肤来决定。夹角越小,组织移动小,皮肤伸展程度小,夹角越大,组织移动大,皮肤伸展程度大。通常以45°~60°为最好。夹角为45°,皮肢延长率为切口长度的47倍。夹角为60°,则皮肤延长率加大为73倍。夹角小于30°和夹角大于90°没有临床治疗意义。前者因皮瓣过窄起不了缓解瘢痕收缩的作用,后者不容易交错互换两个皮瓣的位置(图3)。
清除软组织内的瘢痕组织,潜行分离四周创缘皮下组织,交错互换两个皮瓣,随之眼睑恢复正常位置,间断缝合皮肤创缘(图4)。
fricke易位皮瓣矫正术
距睑缘2mm平行睑缘切开皮肤,切除皮肤及皮下的瘢痕条索,瘢痕组织,松解所有的牵引力量。潜行分离创缘四周组织,随之眼睑恢复正常位置。如果眼睑瘢痕较多,建议作睑缘缝合。假如眼睑外翻同时有伸长现象,可于睑缘或睑板缺失部位,作楔形切除,使眼睑恢复正常大小。修整皮肤缺损创面,于缺损创面颞侧作一水平切口。患者为上睑瘢痕性外翻,多于颞上侧切取易位皮瓣,切取皮瓣前,先用龙胆紫标出,范围应比皮肤缺损创面1/4,外形一致(图5)。
分离皮瓣及其创缘周围的皮下组织,将皮瓣转至眼睑皮肤缺损创面。注意蒂部不可扭曲,宜平展无张力。间断缝合皮肤(图6)。
如为下睑瘢痕性外翻,带蒂皮瓣可切自颞上或颞下侧(图7)。
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