北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
一、术前充分软化眼球;(如术前眼压降不下来,宁愿改日再做也不应强行手术)
二、如无禁忌应充分缩瞳,以防损伤晶状体,同时防止虹膜前粘;
三、植孔、植片应以角膜的光学中心为圆形,避免术后散光及弦光;
四、植片大小
①植片的大小一般应根据角膜病变情况而定,光学性PK常选择7.8—8mm的移植片。小于6mm的植片容易引起光学区扭曲,引起高度散光,而且小植片的内皮细胞总数较少,容易导致术后的功能失代偿。大于8mm植片则显著地增加了移植排斥反应的发生率,同时也容易发生周边虹膜粘连及继发性青光眼。
②圆锥角膜或内皮营养不良的植片应稍大一些,因圆锥角膜用稍大的植孔及植片可有效地恢复眼球的正常眼铀长度,以矫正轴性近视。对内皮营养不良的患者,较大植片可提供更多的健康内皮细胞。
②无晶体眼的植片直径应大于植孔0.5mm左右,以减少术后远视度数,或采用新生儿角膜作供体(新生儿角膜屈光力高达53—56D),可补偿晶状体的屈光力,术后获良好的裸眼视力。
五、植片与植孔匹配的问题: ①如植片是从保存的尸眼上皮面直接钻取,所需植片的直径<7mm时,植片可以和植孔等大直径;如果植片直径>8mm,应略大于植孔0.2mm。
②如植片是从保存角膜片的内皮面钻切获取,植片直径原则上必须大于植孔,如植孔直径为7mm,则植片应为7.2mm;如植孔为8mm,植片应为8.5mm。植片每增加0.25mm平均产生2.2D左右近视。
六、瞳孔管制(pupil managements)
术后是否散瞳,要根据有无前房反应及有无人工晶体植入来决定。
1.如果术后前房没有明显炎症反应,原则上不用散瞳剂。
2.如有轻度反应,可选用短效、温和的散瞳剂(如后马托品、复方托品酰胺等)或不散瞳
3.如前房炎症反应较重,或有较多渗出,应选用长效、强力散瞳剂(如阿托品)。同时结膜下
注射地塞米松庆大霉素合剂。
4.如联合人工晶体植入,前房反应轻者,可按单纯PK术后反应轻处理;反应重或有大量
渗出者,先使用温和散瞳剂,如不能奏效再改用强力散瞳剂。
5.圆锥角膜患者术中、术后应尽量避免使用阿托品和其它较强的散瞳剂。
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