北京协和医院
三级甲等综合医院国营
北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的现代化综合三级甲等医院,是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心,最早承
应该让患者对自己病情和预后有足够了解。
调整术前用药。保目明(propine)或1%肾上腺素、抗胆碱酯酶抑制剂如碘磷定、优目缩等应停用两周,以便减少血管充血和术中出血。停用碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素阻滞剂2~3日,使手术以后房水生成处于正常状态,有利于滤过泡的形成。术前3日滴用抗生素眼药水如0.3%妥布霉素(tobramycin)。庆大霉素眼药水可能刺激球结膜,产生球结膜充血,尽量避用。术前一日可开始滴用1%泼尼松龙,每日4次。如果患者没有滴用过毛果芸香碱,术前一小时滴用1~2次。如果术前眼压明显升高(40mmHg以上),应静脉滴注20%甘露醇,以便减少术中并发症。如果患者服用阿司匹林类药物,应停用5日。如果虹膜或前房角有新生血管,应先进行全视网膜光凝,以便增加滤过术的成功率。
角巩膜缘角膜穿刺、缝上直肌牵引线同小梁切除术。
做以角膜缘为基底的球结膜瓣。方法已在小梁切除术中介绍。
翻转球结膜瓣,在角巩膜缘前界稍后处用烧灼器做1mm×5mm轻度烧灼(图1)。
然后在烧灼区中央做平行于角巩膜缘的垂直切开,深度约为巩膜厚度的3/4(图2)。
以烧灼器烧灼切口侧缘,使切口边缘收缩,形成至少1mm宽度的裂开(图3)。
将刀刃翻转向上,用刀尖挑开其余1/4厚度巩膜(图4)。
此时房水外流,虹膜随之自然脱出。如不脱出,轻压切口后唇,使虹膜脱出(图5)。
做周边部虹膜切除,方法与小梁切除术中介绍的相同。恢复虹膜。
将结膜瓣复位,用10-0尼龙线连续或间断缝合球结膜及球筋膜伤口。
经角膜穿刺口向前房内注入平衡盐水,恢复前房。
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